全省精神障礙患者管理救助工作側記
精神障礙患者防治和救助工作是綜治工作的重要內容，嚴重肇事肇禍精神障礙患者幾乎成為社會公共安全的“不定時炸彈”，加強精神障礙患者的管理，已經成為平安建設的重要課題。
醫(yī)生對肇事肇禍精神障礙患者進行定期檢查
2014年底，葫蘆島市某商場附近，發(fā)生一起精神障礙患者傷害路人的事件。該男子見到正欲過馬路的曹某老兩口便破口大罵，老兩口覺得此人不善，趕緊過馬路。沒想到，該男子騎車追了過來，掏出匕首扎向曹某，在該名男子再次行兇時，被路人制止，造成曹某和見義勇為者身體傷害。而該男子扎傷人后并不逃跑，在現(xiàn)場繼續(xù)謾罵。路人報警后該人被警方抓獲。民警從其皮包里發(fā)現(xiàn)還有一把長刀、兩把短刀和一個彈弓，還有多枚鋼珠。經過調查得知，行兇男子為精神障礙患者，其行兇時正值病情發(fā)作。
事后，一位業(yè)內人士分析說，這種精神障礙患者的危險性是很高的，極有可能出人命。
日前，錦州市古塔區(qū)站前街道一名精神障礙患者在家病情發(fā)作導致了傷人事件?；颊哔嚹辰衲?2歲，家庭十分困難，屬于低保戶。賴某陰晴不定的疾病發(fā)作，使他成為小區(qū)管理的老大難問題。他在租房居住期間，經常對鄰居和周邊群眾造成騷擾，不分老少，鄰居們買回來的菜他上去搶奪，然后拿回家，損毀他人財物，影響居民的正常生活，同小區(qū)的居民看見他甚至都有一種恐懼感。
在家里他對父母也是天天打罵，突然有一天病情發(fā)作，在家用刀將自己的父母砍傷，他的父母迅速打電話給社區(qū)，社區(qū)、街道、錦華派出所得知情況后到現(xiàn)場，慢慢安撫賴某的情緒，才沒有造成更加惡劣的影響。在古塔區(qū)綜治辦的努力協(xié)調下，民政部門為其解決了3000元補助金，在家屬的配合下，第一時間將賴某送進錦州市康寧醫(yī)院，接受更加專業(yè)的治療。
近年來，因重癥精神障礙患者造成人身傷害及財產損失的案例有所增加，給不少家庭造成了很大傷害，已成為影響社會穩(wěn)定的重要因素。盤錦市大洼區(qū)綜治辦的一位負責人對記者介紹，有人將間歇性精神病患者比喻為“不定時炸彈”，這是由于無法預知其“爆炸時間”，一旦引爆極其難以控制，且后果不堪設想。
精神障礙患者殺人、傷人，已成為影響社會穩(wěn)定和社會治安的重要問題，對精神障礙患者這類重點人群的管理成為一項重要工作。
關愛患者
【排查】
排查建檔是防控的基礎
近年來，我省各地為做好肇事肇禍精神障礙患者管控工作，規(guī)范開展重性精神障礙患者排查、診斷與危險性評估工作，杜絕精神障礙患者嚴重危害社會秩序和人民群眾生命、財產安全，維護精神病人的合法權益，開展了一系列嚴重肇事肇禍精神障礙患者排查評估工作。
在建昌縣，該縣明確排查評估的重點是排查精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯等6種重性疾病。工作中采取醫(yī)院內檢索和逐戶排查的方式，對排查出的疑似精神病人進行科學診斷評估，為患者建立健康檔案，對排查出的可疑精神病人和重性精神病人，建立管控檔案，做到管控到位。
管住特殊人群就可以有效減少治安案件、防住命案。建昌縣不斷加強完善對具有肇事肇禍傾向精神障礙患者服務管理政策。全面排查掌握全縣各類精神病人員底數(shù)。截至目前，建昌縣共排查發(fā)現(xiàn)嚴重精神障礙患者1710人，其中列為三級以上的精神障礙患者125人，重性精神病人4人，住院治療的精神障礙患者610人，享受當?shù)刎毨У捅５?16人均納入醫(yī)保，由家人監(jiān)護的精神障礙患者839人，單位監(jiān)護的2人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)監(jiān)護的271人。
春季是精神疾病易發(fā)高發(fā)期。北票市一直以來高度重視精神障礙患者管理救助工作，特別在春季這個精神疾病的易高發(fā)期，他們多措并舉，以嚴的標準、實的舉措，深入細致做工作，堅決防范嚴重精神障礙患者肇事肇禍案事件發(fā)生。
工作中，北票市要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))綜治辦會同衛(wèi)生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門，集中開展一次排查登記活動，對全市精神障礙患者再次進行普查，充分做好了患者日常發(fā)現(xiàn)登記和發(fā)病報告工作。
同時，他們強化對嚴重精神障礙患者的管理，把該群體作為排查、登記、監(jiān)管、治療的重點，建立起了以監(jiān)護人、公安派出所、專門醫(yī)療機構聯(lián)動應急機制，確保每個嚴重精神障礙患者在屬地公安派出所都得到重點監(jiān)控，從源頭上防控肇事肇禍案事件的發(fā)生。他們還深入走訪排查，通過逐戶地開展?jié)L動排查，做到了底數(shù)清，情況明。并詳細篩查，逐一甄別，調整風險評估等級，鑒定確診，逐一建檔建卡，消除盲點漏洞，真正做到了應管盡管。
排查中，他們對已列入《全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)》《遼寧省嚴重精神障礙管理信息系統(tǒng)》的患者，重點普查救治救助落實情況；對新發(fā)現(xiàn)的患者及時納入了視線，搞好評估，登記入冊；對于病情不穩(wěn)、危險性較高的患者，根據評估結果分別督促落實住院治療、在家服藥等救治救助措施。
此外，北票市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))綜治辦會同相關部門，對居家治療患者，及時掌握病情發(fā)展，指導康復治療；對無錢吃藥、無力監(jiān)護的患者家庭，及時幫助其解決實際困難；對農村困難家庭的嚴重精神障礙患者，積極加強部門協(xié)作，做好救治救助工作。
同時，他們要求對已經發(fā)生肇事肇禍行為或危險的疑似嚴重精神障礙患者，要依法做好應急處置，并按照《精神衛(wèi)生法》《刑事訴訟法》要求，公安機關、監(jiān)護人及所在單位應立即采取措施予以制止，將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷；對符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十五條第二款規(guī)定的，可協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構依法采取措施實施住院治療；對實施暴力行為，危害公共安全或嚴重危害公民人身安全，經法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以由人民法院決定予以強制醫(yī)療，并在公安機關強制醫(yī)療所或指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構執(zhí)行強制醫(yī)療。
網格化助力排查工作
網格化管理是綜治部門的一項重要工作，而這項工作在排查精神障礙患者方面也起到了一定的作用。
錦州市古塔區(qū)充分發(fā)揮基層綜合服務管理平臺和網格化服務管理的作用，特別重視對流動人口和青少年嚴重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)、登記、管理，杜絕漏管失控。根據精神障礙患者的暴力傾向性、發(fā)病時不能控制自己的行為等病情情況，會同各街道及公安、民政、衛(wèi)計等部門對轄區(qū)內嚴重精神障礙患者開展風險評估工作，在摸清底數(shù)的基礎上層層落實，實行責任人、監(jiān)護人雙向責任制，積極組織各派出所、(村)社區(qū)等基層單位對本轄區(qū)內可能存在的嚴重精神障礙患者進行集中篩查，入戶隨訪，逐一進行評估，建立統(tǒng)一完善的臺賬信息，確保落實救治救助、服務管理及穩(wěn)控措施到位，堅決防止嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件的發(fā)生，完善合作機制、加強信息共享、強化部門聯(lián)動，確保救治救助工作無縫對接。區(qū)綜治辦嚴把責任問責關，對因工作不重視、監(jiān)管不到位、救治不及時，導致發(fā)生嚴重精神障礙患者肇事肇禍重特大案件的，依法實行一票否決權制。
北票市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))充分發(fā)揮了綜治中心和網格化服務管理優(yōu)勢，借助網格員管理和綜治信息系統(tǒng)的科技優(yōu)勢，加強對流動人口聚集地區(qū)和農村地區(qū)的摸排；對已發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內的疑似患者，積極協(xié)調其就醫(yī)列管，嚴防流動肇事肇禍患者案事件發(fā)生，并加強了對商場、步行街、中小學校和幼兒園周邊、超市、早(夜)市、影劇院、車站、旅游景點等人員密集場所和部位巡邏，強化了動態(tài)應急處置，對疑似患者發(fā)生精神障礙事件的，做到了出警迅速，果斷處置。
【救助】
一個家庭的“重生”
2016年11月24日，雖已是隆冬季節(jié)，但是卻格外的暖和，也許是天公作美要圓醫(yī)療小組的一個夢。
還記得那是2013年的初春，東港精神病醫(yī)院組織醫(yī)療小組開展基本公共衛(wèi)生服務，深入轄區(qū)入村到戶進行摸底排查工作，一個家庭引起了醫(yī)療小組的關注。
馬家店鎮(zhèn)唐家堡村的姜某家中，一個即將倒塌的三間清水房內，住了一家四口，其中娘兒仨為重性精神疾病患者，家中唯一的監(jiān)護人是個年近7旬的曾患有腦梗的老爹。家中凌亂不堪，既當?shù)之攱尩睦细赣H每天為娘兒仨的起居奔勞，換來的不是一句感謝的話語，而是經常性的群起而攻之。
醫(yī)療小組了解到情況是，姜某的妻子是個丹東下鄉(xiāng)知青，每個月還有點生活補助，其兩個女兒曾在單位上班。雖然都已結婚，但是因為患病后而陸續(xù)被“遣送”回娘家，家庭的拮據已無能力進行治療。家中常有的場景是母親坐在炕邊上自言自語，兩個女兒病情發(fā)作時，因精神癥狀支配而相互吵罵，嚴重時其二女兒手持菜刀要追殺姐姐。
怎樣才能解救這個搖搖欲墜的家庭？醫(yī)療小組立即向院領導進行了匯報研究，最后院領導決定要對這個家庭進行幫扶。首先，醫(yī)療小組派出專家到患者家中進行會診、制定治療計劃、實施免費投藥；再者，組成黨員志愿者服務隊形成一對一的困難幫扶對象，給予生活上的照顧和生活用品的發(fā)放；最后，醫(yī)療小組跟市殘聯(lián)和當?shù)孛裾炔块T進行溝通、協(xié)商，使其能夠享受到貧困重性精神疾病免費救治的政策。
功夫不負有心人，經過東港市綜治辦、東港市衛(wèi)計局、東港市殘聯(lián)、馬家店鎮(zhèn)民政及東港精神病醫(yī)院多部門的共同努力，終于在2016年11月24日這天圓了這個夢?；颊呓K于可以享受到免費救治這樣好的政策，作為家中唯一的監(jiān)護人姜某，因腦梗又一次復發(fā)，落下來半身不遂的后遺癥，看到黨和國家的好政策、想到孩子的今天，熱淚盈眶，連聲道謝！
像這樣的事例，在東港精神病醫(yī)院救治工作中并不是個案。作為東港市唯一一家精神專科醫(yī)院，該院也真正把服務患者放在工作中的首位，把為患者及其家庭排憂解難作為工作的出發(fā)點。醫(yī)療小組一年兩次下鄉(xiāng)，歷經4個多月，走遍東港及孤山經濟區(qū)18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，264個村所，為441名免費投藥患者進行入戶現(xiàn)場發(fā)藥，為患者帶去不僅僅是藥品，更是為患者家庭帶去戰(zhàn)勝疾病的自信與希望。
醫(yī)院醫(yī)療小組為患者換藥
救治幫扶在身邊
建昌縣的馬某在十年前因為失戀導致精神分裂，發(fā)病期間打人、罵人、放火、砸東西，有次險些把自家房子燒了。經過一段治療，效果也不理想，他的父母不得不在家照顧看管他，不能出去打工干活，導致家中十分困難。前年，馬某的家人聽說托管中心不錯，于是經過其父親、村委會、鄉(xiāng)政府申請，來到托管中心進行治療，病情逐漸好轉。
建昌縣不斷提高醫(yī)療質量，加強重性精神障礙的治療服務，加強精神病?？漆t(yī)院軟硬件建設，縣民政局建立了救助管理站、農村常年病人托管中心、社會救助協(xié)力救治精神病人的長效機制，全力預防和減少嚴重精神障礙患者肇事肇禍行為的發(fā)生。建昌縣委政法委副書記、綜治辦主任季風光告訴記者，那些精神方面有障礙的人，他們有的打人、放火，甚至可能殺人，攪擾四鄰，危害社會。對于這樣的病人，普通家庭難以看護照料，對于貧困家庭就更不用說了。只有通過政府的有效作為，才能為病人提供醫(yī)療保障。
對精神障礙患者及家人給予幫扶救助，有利于防控精神障礙患者肇事肇禍。去年，營口市站前區(qū)對7名有肇事肇禍傾向的精神障礙患者給予送院幫扶救助；設立5萬元專項救助資金，對不符合醫(yī)保、民政救助條件但確需救助的患者給予專項救助；聯(lián)合公安、民政、財政等五部門下發(fā)文件，落實省、市嚴重精神障礙患者監(jiān)護人以獎代補政策，充分調動監(jiān)護人積極性，對符合獎補條件的7人落實政策。
每年初，錦州市古塔區(qū)綜治辦總會第一時間就易肇事肇禍嚴重精神障礙患者的救治管理工作會同公安、衛(wèi)計、殘聯(lián)、民政、財政及街道等相關部門進行了總結性研討，每個職能部門各司其責，協(xié)同配合，并肩作戰(zhàn)。
古塔區(qū)衛(wèi)計系統(tǒng)承擔精神障礙患者管理工作的機構有8家，分別為兩家防保站、六家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務項目中規(guī)定的診斷明確并同意納入管理的精神障礙患者進行隨訪及患者家屬健康教育等管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正或向上級單位報告，有傷人損物傾向的及時報告公安機關，嚴格執(zhí)行服務規(guī)范。古塔區(qū)殘聯(lián)部門充分發(fā)揮微信公眾平臺和網格化服務管理的作用，特別重視對流動人口有嚴重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)、登記、管理，確保嚴重精神障礙患者應治盡治、應管盡管，杜絕漏管失控。古塔區(qū)民政部門針對困難家庭的嚴重精神障礙患者，按照國家相應政策，加強醫(yī)療救治，積極做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助等制度的銜接，發(fā)揮整合聯(lián)動效應，不斷提高患者醫(yī)療保障水平；對流浪乞討的精神障礙患者，在全面篩查、復核的基礎上，將查找不到近親屬的流浪疑似嚴重精神障礙患者，配合相關部門，送至當?shù)蒯t(yī)療機構進行診斷和救治。公安部門在加強管理工作上，派出所主管領導及包保民警積極聯(lián)系社區(qū)包保人、病人、監(jiān)護人，嚴格落實“四位一體”包保制度，時刻掌握病人動態(tài)情況；部署派出所及巡特警大隊，加強中小學上學放學時間的安全保衛(wèi)和巡邏工作，確保不發(fā)生各類因精神障礙患者引起的案件。
【他山之石】
坐標：廣西蒙山縣
經驗：“民警—村干—患者家屬—患者”監(jiān)管的聯(lián)管網絡
廣西蒙山縣建立精神障礙患者監(jiān)管責任機制，形成了“民警—村干—患者家屬—患者”監(jiān)管的聯(lián)管網絡鏈條模式，掌握管控主動權。
該模式針對有精神病復發(fā)的苗頭，就立即收治。對經治療和鑒定已治愈、好轉出院的精神障礙患者，通報縣公安局和有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管控小組落實包村回訪責任。派出所民警、鎮(zhèn)干部、村干、醫(yī)護人員每月回訪兩次，開展康復指導。
這種新模式猶如給社會拴上了一道“保險”，筑就了精神障礙患者救助、管理的堅固“堡壘”。
蒙山縣創(chuàng)新政府主導、排查登記、部門聯(lián)動、救治保障、監(jiān)管責任等機制為基石的模式，達到了精神障礙患者得到治療、家屬感到滿意、群眾感到安全、社會保持穩(wěn)定的多方共贏，結束了精神障礙患者自然松散的無政府管理狀態(tài)。
坐標：江西贛州市
經驗：肇事肇禍精神病患者監(jiān)護激勵機制
為改變肇事肇禍等精神障礙患者管控工作的被動局面，贛州市于2011年在興國縣埠頭鄉(xiāng)開展了肇事肇禍精神障礙患者救助監(jiān)護試點，整合綜治、民政、財政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等多個部門的職能和力量，對患者及其家庭進行管護、救助和幫扶。
在試點中，贛州市首創(chuàng)肇事肇禍精神病患者監(jiān)護激勵機制，推出“有獎監(jiān)護”舉措，為患者逐一落實具體監(jiān)護人。監(jiān)護人由其家屬或村(居)委會、單位落實專人擔任，負責照料看管患者的日常生活。通過與監(jiān)護人逐一簽訂有獎監(jiān)護協(xié)議，明確監(jiān)護人的監(jiān)護責任，增強監(jiān)護責任的強制性和約束力。年度內患者未發(fā)生肇事肇禍行為，監(jiān)護人就可獲得每年1000至3000元的獎勵。
“有獎監(jiān)護”舉措的出臺，極大地調動了監(jiān)護人的積極性，實現(xiàn)了由“被迫管理”向“主動服務”的轉變，贛州市精神障礙患者肇事肇禍案事件連年大幅度下降，2015年更是實現(xiàn)了“零發(fā)生”的目標。
【探討】
建立精神障礙患者肇事肇禍責任險
現(xiàn)階段，精神障礙患者在投保社會保險方面仍然有諸多的限制。我國也沒有針對精神障礙患者責任險相關的保險制度。而精神障礙患者肇事肇禍賠償中，精神障礙患者及家庭賠償能力有限與應給予受害者合理賠償?shù)拿苡葹橥怀觥?/div>
我國《侵權責任法》第三十二條規(guī)定：對精神障礙患者界定為無行為能力人或限制行為能力人，造成他人損害的，其侵權責任由監(jiān)護人承擔。此外，無法基于身份關系確定精神障礙患者的監(jiān)護人時，由指定的社會團體、強制醫(yī)療組織為其監(jiān)護。
一定程度上，此責任的轉移屬于將社會負擔進行分散轉移，將防止精神障礙患者造成危害的責任落在了監(jiān)護人、社會組織的肩上。
目前對于被重性精神障礙患者傷害后救助的保險，包括人身意外傷害保險和醫(yī)療保險。醫(yī)療保險只能對傷者的基本救治提供補貼。人身意外傷害保險投保目的在于自然人對于意外傷害風險的抵御。
而肇事肇禍責任險的依據在于：肇事肇禍主體對責任的承擔，不同于意外傷害保險，其是投保人自身對意外傷害的防范，不涉及事故的發(fā)生主體。精神障礙患者由于其行為能力的制約，責任轉移至監(jiān)護人。也就是說，肇事肇禍責任險的建立可以為監(jiān)護人分擔部分責任，對受害者予以及時救助、合理賠償。
責任險中對精神障礙患者監(jiān)護人責任的明確規(guī)定，對精神障礙患者行為能力鑒定進行規(guī)范。這些條款的約定，有利于精神障礙患者的監(jiān)護人依據保險約定履行其監(jiān)護責任，盡可能避免由于監(jiān)護失職造成的肇事肇禍事件。明確精神障礙患者行為能力鑒定規(guī)范，有效規(guī)避精神障礙患者對侵權責任的逃脫。
此外，依據保險約定，保險人對符合情形的第三方受害者予以賠償。對受害者合理賠償有利于公平正義的實現(xiàn)，減少了威脅社會穩(wěn)定的消極因素。
綜上所述，我們可以不斷探索、建立精神障礙患者肇事肇禍責任險，尋求風險轉化的途徑，采取必要的措施緩和精神障礙患者肇事肇禍的危害性，這都有利于緩解對受害者賠付的風險，對受害者予以及時救助、妥善賠償。
本版圖片均由本報記者 趙敬東 攝